Pourquoi l'arthrose de l'articulation du genou est-elle dangereuse, pourquoi apparaît-elle et peut-elle être guérie?

Tous les types d'arthrose surviennent avec des processus dégénératifs et dystrophiques dans le tissu articulaire. La maladie acquiert toujours un caractère chronique et n'est pas complètement guérie, vous ne pouvez que ralentir ou arrêter sa progression.

Selon la CIM-10, la gonarthrose (dommages aux articulations du genou) appartient au groupe sous le code "M17". Le traitement met l'accent sur la pharmacothérapie, l'intervention chirurgicale n'est utilisée que lorsque le cours est avancé.

Qu'arrive-t-il à l'articulation du genou avec l'arthrose?

L'arthrose de l'articulation du genou s'accompagne de processus dégénératifs et dystrophiques qui, s'ils ne sont pas traités, progressent régulièrement. Dans ce cas, les processus inflammatoires ne sont pas observés, à l'exception de rares cas.

La dégénérescence et la dystrophie de l'articulation n'ont d'abord pratiquement aucun effet sur la fonctionnalité du genou. Au fil du temps, ces processus conduisent à une violation de la structure de l'articulation, elle cesse de "glisser", des bosses apparaissent à sa surface (en raison de changements de déformation).

La circulation sanguine diminue, le métabolisme local (processus métaboliques) s'aggrave, ce qui ne fait qu'augmenter le taux de progression de la maladie. Le processus de dégénérescence du cartilage hyalin commence très rapidement, son amincissement, sa stratification et plus tard l'apparition de fissures dessus.

Le résultat final de la maladie est la destruction complète (destruction) du cartilage hyalin avec exposition de l'os adjacent. Mais le problème ne s'arrête pas là : du fait de l'exposition de l'os, celui-ci commence à s'épaissir et des excroissances osseuses apparaissent dessus (souvent sous forme d'épines).

Tout cela conduit également à une déformation du membre affecté, suivie de sa courbure. C'est pour cette raison que la maladie est aussi appelée « arthrose déformante ». Avec une déformation déjà existante du membre, la maladie ne peut être guérie sans chirurgie.

Les raisons du développement de la maladie

Le plus souvent, le développement de l'arthrose du genou est précédé de l'apparition de plusieurs facteurs prédisposants. Il n'est pas du tout nécessaire d'avoir des facteurs de risque congénitaux, la maladie se développe très souvent avec des facteurs acquis (traumatisme, infection, inflammation).

Raisons principales:

1. Troubles graves des processus métaboliques / métaboliques dans le corps (toute maladie grave aiguë ou chronique de la glande thyroïde, des glandes surrénales).
2. Troubles circulatoires et présence d'une tendance aux saignements capillaires (en raison de leur fragilité).
3. Surpoids (obésité stade II-III) avec une augmentation importante de la charge sur l'ensemble du système musculo-squelettique.
4. Lésions des articulations du genou (y compris les blessures directes, les plaies pénétrantes, les ruptures de l'appareil ligamentaire, les lésions des ménisques, les fractures, les luxations et subluxations, les fissures).
5. Pathologies inflammatoires survenues dans un passé récent (principalement arthrite ou rhumatisme).
6. Activité physique excessive (le groupe à risque comprend les athlètes, les gymnastes, les personnes jouant au tennis, au football, au basket-ball).
7. Les suites d'une blessure au genou de longue date et mal traitée.
8. Malformations congénitales et anomalies de la structure des tissus articulaires, facteurs de risque héréditaires (mutations génétiques).

Il existe un lien direct entre la cause et la gravité de l'arthrose. Si des troubles métaboliques ou des blessures graves en sont la cause, le pronostic est pire qu'en cas de développement d'arthrose sur fond de surcharge articulaire ou de modifications dystrophiques liées à l'âge.

Statistiques d'incidence

Statistiquement, l'arthrose du genou est très fréquente, elle occupe une des premières places parmi toutes les formes d'arthrose en général. Environ 20% des patients qui s'adressent aux institutions médicales spécialisées souffrent de gonarthrose.

Si l'on considère toutes les maladies des articulations du genou, alors parmi elles, la part de l'arthrose tombe sur environ 53% des cas. Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de cas de gonarthrose parmi la population, en particulier dans les pays développés.

Ceci est lié à une augmentation de l'espérance de vie moyenne (plus une personne est âgée, plus le risque de cette forme d'arthrose est grand), et à la prédominance d'un mode de vie sédentaire. Et c'est vraiment un problème, car les médecins ne sont toujours pas en mesure de guérir complètement la gonarthrose.

Pourquoi la gonarthrose est-elle dangereuse?

Le principal danger de la gonarthrose est le handicap dû au développement de complications qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur. Tout d'abord, il s'agit d'une déformation de l'articulation et de l'os du membre affecté. L'invalidité est possible dès le troisième stade de la maladie.

Le deuxième danger est le développement de douleurs chroniques sévères, qui peuvent perturber tellement le patient qu'il ne pourra pas dormir normalement. L'éveil constant dû à la douleur au genou est l'un des problèmes les plus courants du stade 3-4 de la gonarthrose.

Les conséquences mortelles précisément à cause de la gonarthrose ne se produisent pas. En théorie, une blessure grave pourrait survenir en raison d'un blocage soudain de l'articulation. C'est le soi-disant symptôme de blocage articulaire, le plus souvent observé à 3-4 stades de la maladie.

Le degré de gonarthrose et la différence entre eux

La maladie est divisée en quatre étapes, qui diffèrent par la gravité de l'évolution, la gravité et le nombre de symptômes et le pronostic final. De plus, chaque stade de l'arthrose est traité d'une manière particulière (bien que les différences dans les schémas thérapeutiques puissent sembler minimes pour un non-médecin).

Le degré de gonarthrose :

• premier degré: la maladie ne se manifeste pratiquement d'aucune manière, seul un léger inconfort est possible, mais en général le patient se sent bien et il est donc très problématique de diagnostiquer la maladie au premier stade;
• deuxième degré : des sensations douloureuses sévères apparaissent, surtout après une longue marche ou debout ; un resserrement caractéristique se développe pendant l'activité physique, le processus d'atrophie du muscle quadriceps fémoral peut déjà commencer;
• troisième degré: les douleurs deviennent atroces, dérangent constamment le patient, des modifications déformantes prononcées de l'articulation apparaissent, elle devient chaude au toucher, la marche normale ou encore plus la course sont impossibles;
• quatrième degré : c'est très difficile avec des déformations sévères de l'articulation et des douleurs constantes qui ne permettent même pas au patient de dormir ; les dysfonctionnements articulaires sont si prononcés qu'une ankylose est possible (immobilisation complète de l'articulation touchée).

Les deux premiers degrés de gonarthrose sont considérés comme conditionnellement favorables, car ils n'interfèrent pratiquement pas avec la vie normale d'une personne. Les deux dernières étapes sont très sévères et conduisent à un handicap.

Symptômes de la gonarthrose à différents stades

Le tableau clinique de la gonarthrose dépend du stade de la maladie. Au premier stade, il peut n'y avoir aucun symptôme, tandis qu'au quatrième stade, ils sont très prononcés et ne cessent de déranger le patient, même sous un traitement médicamenteux puissant.

Symptômes de stade 1 :

1. Légère gêne ou douleur avec un stress important sur l'articulation.
2. Crunch à peine perceptible.
3. Augmentation subtile de la taille de l'articulation.

Symptômes de stade 2 :

• douleur d'intensité modérée, survenant généralement avec une période d'exacerbations et de rémissions;
• l'articulation devient chaude au toucher;
• une rougeur de la peau sur l'articulation touchée est possible;
• dysfonctions modérées du genou (la marche et la course sont toujours possibles, mais avec quelques difficultés) ;
• douleur accrue le matin et après un long séjour en position debout.

Symptômes de stade 3 :

• douleurs intenses qui gênent le patient 24 heures sur 24, mais pendant les périodes d'exacerbation (déclencheurs d'exacerbation pour chaque patient), la douleur s'intensifie plusieurs fois;
• changements déformants visibles du genou, son augmentation de taille;
• l'articulation touchée devient chaude à la palpation ;
• le mouvement normal est impossible en raison d'une immobilisation partielle de l'articulation;
• éventuellement courbure du bas de la jambe.

Symptômes de stade 4 :

• les douleurs deviennent atroce, ne permettent pas au patient de faire les choses de tous les jours (y compris intellectuelles, car la douleur altère les fonctions cognitives);
• l'apparition d'une synovite due à l'accumulation d'épanchement dans la cavité du cartilage du genou;
• maintenant, les changements déformatifs sont déjà clairement visibles non seulement dans l'articulation, mais également dans le membre dans son ensemble;
• une sensation de fluctuation à la palpation de la rotule et des tissus environnants ;
• immobilisation presque complète voire complète de l'articulation du genou (dans ce cas, seule la chirurgie permettra de restaurer la fonctionnalité du membre).

S'il n'est pas possible d'éliminer ou de réduire significativement la douleur à 3-4 stades de l'arthrose, les médecins ont recours à des blocages analgésiques, mais les blocages ne peuvent pas être effectués quotidiennement.

Diagnostique

L'accent est mis dans le diagnostic de l'arthrose du genou sur les techniques d'imagerie, tandis que les tests de laboratoire ne montrent généralement rien.

Méthodes de diagnostic utilisées :

1. Examen par un orthopédiste avec palpation de l'articulation touchée, mesures linéaires des os, angiométrie.
2. Tests sanguins cliniques (sédimentation totale et érythrocytaire / ESR), détermination des taux de fibrinogène dans le sang et l'urine et, surtout, l'urée, ainsi que d'autres paramètres biochimiques.
3. La radiographie (rétrécissement de l'interligne articulaire, déformations, sclérose du cartilage, accumulation de sels et même d'ostéophytes osseux sont révélés).
4. Examen échographique (uniquement pour le diagnostic différentiel).
5. Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie (les méthodes de diagnostic les plus informatives en termes d'imagerie).

Habituellement, une radiographie suffit pour poser un diagnostic, surtout si la maladie est à un stade avancé. Dans des cas relativement rares, une imagerie par résonance magnétique ou informatisée est nécessaire.

Traitement de la gonarthrose: méthodes

Le traitement de l'arthrose du genou n'est que complexe, car aucune méthode de traitement n'est isolée des autres avec un bon effet (même les médicaments). Le traitement est long, il peut durer des années, parfois il est même prescrit pour le reste de votre vie.

Méthodes de traitement utilisées :

• thérapie médicamenteuse - la base du traitement;
• exercices de physiothérapie;
• thérapie diététique;
• traitement de physiothérapie;
• intervention chirurgicale.

L'essentiel dans le traitement de l'arthrose est la nature systématique du processus et le respect inconditionnel des recommandations du médecin traitant. Les tentatives de traitement indépendant de la gonarthrose, y compris en ignorant la prescription du médecin, se terminent généralement par une invalidité.

Thérapie par l'exercice

Les exercices de physiothérapie sont les mieux adaptés au traitement de 1 à 2 stades d'arthrose des articulations du genou. À de tels stades, c'est presque la principale méthode de traitement, car l'éducation physique peut ralentir la progression de la maladie et éliminer la plupart des symptômes.

Cependant, il n'y a pas de sens particulier de l'éducation physique classique, cela peut aussi être nocif. Par conséquent, le patient se voit prescrire des exercices spéciaux et individuellement (puisque la gonarthrose peut se dérouler différemment selon les patients).

Il n'y a pas de délai pour le traitement avec des méthodes de thérapie par l'exercice - idéalement, vous devez vous engager dans les exercices prescrits à vie, en consultant de temps en temps un médecin pour une surveillance dynamique de l'articulation. Il est très utile de combiner la thérapie par l'exercice avec des exercices dans la piscine (là, la charge sur les articulations est beaucoup moins importante).

Diète

Bien que la correction nutritionnelle puisse être très utile, ce n'est pas une méthode de traitement obligatoire. Seulement dans 40% des cas, la diététique donne des résultats notables, et généralement chez les personnes chez lesquelles l'apparition de l'arthrose a été provoquée par des pathologies endocriniennes.

Le patient est invité à renoncer aux aliments gras, frits, salés et fumés. Une interdiction est introduite sur la consommation de boissons alcoolisées, parfois le tabagisme est également interdit. Dans le même temps, la consommation de grandes quantités de légumes, de fruits et de produits carnés est prescrite.

Dans ce cas, les saucisses, les saucisses ou les saucisses fumées ne peuvent pas être appelées produits à base de viande. Le patient est invité à consommer des viandes maigres, le poulet bouilli est particulièrement utile (en raison de sa teneur en calories relativement faible et de sa teneur élevée en protéines).

Physiothérapie

Les procédures de physiothérapie ne sont utiles que pour soulager les symptômes de l'arthrose, mais elles n'affectent pas directement la maladie. C'est-à-dire qu'il est impossible de guérir même le premier stade de l'arthrose avec l'aide de la physiothérapie, quoi qu'en disent certains "spécialistes".

La physiothérapie est bonne pour soulager la douleur, mais seulement si elle est légère. En cas de douleur intense (stade 3-4 de l'arthrose), la physiothérapie n'aidera pas, ainsi que la plupart des médicaments (en particulier à usage oral).

Les plus préférées pour le traitement de l'arthrose sont la magnétothérapie, la thérapie quantique, la fangothérapie, l'acupuncture et l'hirudothérapie (thérapie des sangsues). Les techniques de kinésithérapie de choc sont interdites en raison de la menace de lésions articulaires supplémentaires.

Opération

Une intervention chirurgicale n'est requise qu'à 3-4 stades de la maladie, lorsque les méthodes conservatrices ne sont plus nécessaires. Différents types d'interventions peuvent être utilisés : drainage de la cavité articulaire, ablation des ostéophytes osseux, remplacement (prothétique) de l'articulation.

Pour restaurer la fonctionnalité de l'articulation, sa greffe est la meilleure, mais le problème est qu'il s'agit d'une procédure très coûteuse. En conséquence, seulement 10 à 15 % des patients peuvent se permettre une telle opération. Mais même avec la somme d'argent requise, il n'est pas toujours possible de remplacer le joint.

Le fait est qu'une telle procédure est contre-indiquée chez les patients dans un état grave, ou chez les patients de plus de 65-70 ans. Gardez à l'esprit que toute chirurgie du genou comporte ses propres risques de complications (même des complications mortelles sont possibles, mais elles sont très rares).

Des médicaments

Avec les exercices de physiothérapie sont la base du traitement et sa composante obligatoire. Si d'autres procédures ne peuvent toujours pas être utilisées, il est alors impossible de se passer d'une thérapie médicamenteuse associée à une thérapie par l'exercice (la médecine traditionnelle ne peut pas remplacer la thérapie médicamenteuse).

Le patient se voit prescrire des analgésiques (avec douleur intense - blocage), des décongestionnants, des relaxants musculaires, des antihistaminiques. Des chondroprotecteurs sont souvent prescrits, des injections d'acide hyaluronique (remplaçant la lubrification physiologique des articulations) sont possibles.

Les médicaments ne peuvent réellement affecter la maladie qu'aux stades 1-2 de l'arthrose. À 3-4 stades de la maladie, la thérapie médicamenteuse ne joue qu'un rôle de traitement des symptômes, alors que rien d'autre qu'une opération ne peut affecter la maladie.

Les nuances du traitement au stade de l'exacerbation et de la rémission

Les approches du traitement de l'arthrose du genou pendant l'exacerbation et la rémission sont quelque peu différentes. Au stade de l'exacerbation, une thérapie agressive est utilisée, visant à restaurer le plus rapidement possible la fonction articulaire et à éliminer les symptômes.

La douleur atteint son apogée précisément au stade de l'exacerbation de la maladie. Par conséquent, dans de tels cas, des blocages médicamenteux peuvent être prescrits.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits. Malgré le fait que l'arthrose se déroule généralement sans inflammation, elle peut survenir au stade aigu. Le patient se voit prescrire un repos au lit, un stress minimal sur l'articulation touchée et l'évitement de la surchauffe du membre.

Au contraire, au stade de la rémission, des exercices physiques sont prescrits et en général, une augmentation de l'activité physique est prescrite. La raison en est que c'est au stade de la rémission que la marche normale est possible, car la fonction de l'articulation s'améliore et la douleur est généralement d'intensité modérée.

Il est nécessaire d'utiliser habilement la rémission - c'est la période même où les cours dans les piscines, les cours avec un thérapeute en réadaptation et les tentatives de restauration de la fonctionnalité de l'articulation sont possibles. Vous ne pouvez pas vous passer de médicaments à ce stade.

Le plus souvent, des chondroprotecteurs, des analgésiques oraux sont prescrits (à la discrétion du patient, car si la douleur est à peine perceptible, il n'est pas nécessaire de les prendre). Des onguents, gels et crèmes, y compris ceux à effet réchauffant, peuvent être prescrits (qu'il vaut mieux ne pas utiliser lors d'une exacerbation).

De plus, un massage peut être prescrit, y compris une thérapie manuelle (uniquement si la maladie est aux stades 1-2). Avec l'autorisation du médecin, des techniques de gymnastique spéciales peuvent être utilisées.

La rémission est le moment idéal pour la physiothérapie, mais le choix d'une physiothérapie spécifique doit être géré par le médecin et non par le patient. En fin de compte, si nécessaire, pendant la rémission, des injections de préparations d'acide hyaluronique peuvent être administrées.

Avec une exacerbation de l'arthrose, l'acide hyaluronique n'est pas prescrit, car dans le contexte de l'inflammation, de telles injections entraîneront de graves conséquences. Attention : les injections ne doivent être administrées que par une personne qualifiée.

Les médecins ordinaires, et plus encore le personnel médical de niveau intermédiaire (ambulanciers, infirmiers) ne sont pas autorisés à effectuer de telles injections. Les auto-injections dans l'articulation entraînent non seulement une invalidité, mais également la mort (en raison de la menace d'un choc anaphylactique ou d'un caillot sanguin si l'aiguille pénètre accidentellement dans le vaisseau).

Pronostic du traitement

Le pronostic pour le traitement de la gonarthrose diffère selon le stade de la maladie et l'état de santé général du patient. S'il s'agit du stade 1-2 et que le traitement est commencé immédiatement, le pronostic est très bon, surtout chez les personnes en âge de travailler.

Avec l'arthrose stade 3-4, le pronostic est extrêmement sombre, aussi bien chez les patients jeunes que chez les personnes âgées. Bien qu'il ait été remarqué que les jeunes tolèrent beaucoup plus facilement l'arthrose à de tels stades, elle conduit toujours inévitablement à un handicap.

Cependant, avoir une arthrose de stade 3-4 n'équivaut pas à une peine. En fait, avec l'aide d'une intervention chirurgicale, vous pouvez essayer de restaurer, sinon toute la fonctionnalité du genou, du moins la majeure partie. L'implantation d'une articulation artificielle peut donner un excellent résultat.

Prévention de l'arthrose de l'articulation du genou

L'arthrose est un groupe de maladies qui peuvent être complètement évitées en suivant des mesures préventives assez simples. Bien sûr, de telles mesures ne garantissent pas une protection à 100 %, mais elles peuvent réduire les risques de maladie (notamment chez les personnes à risque).

Mesures préventives:

1. Il est nécessaire d'éviter les contraintes inutiles sur les articulations (ces charges incluent les sports professionnels).
2. Nutrition rationnelle, avec une prédominance de fruits et légumes dans l'alimentation quotidienne.
3. Maintien d'une bonne forme physique, gymnastique régulière.
4. Prévention ou élimination de l'obésité (plus de masse corporelle - plus de stress sur les articulations du corps).
5. Traitement préventif par chondroprotecteurs après 45 ans (uniquement après consultation d'un médecin).
6. Apport hydrique quotidien adéquat (environ 1, 5 litre d'eau par jour), minimisant l'apport en sel.

L'essentiel est de ne pas en faire trop avec l'activité physique, car elle n'est utile qu'avec modération (s'il n'y a pas d'usure du système musculo-squelettique). L'éducation physique est utile, le sport ne le sont pas, notamment pour les articulations et le système cardiovasculaire.